精品推荐|这是你关心的动静脉壶液面多高才合适?收藏这十大解读!

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我们经常会听见透析的肾友咋呼道,“,你把这个壶那个壶壶的血液给我灌满”、“,血冲到小管子了,你赶快给我推下去,一会要凝血的”……如此等等。

我们也纳闷动静脉壶的液面究竟注满多少合适,是2/3满,3/4满,还是液面与壶颈齐平刚好注满合适?

血液输入端管路位于血液液面之上时,血液容易形成湍流,易在静脉壶壁处发生凝血;②血液输入端管路位于血液液面之下,但未充满整个静脉壶时,上方血液相对静止,易于在静脉壶上端形成纤维蛋白环,导致上端静脉壶凝血;③静脉壶全满时,血液在上端与血液输入端管路相对静止,易于在血液输送端管路凝血,且不利于观察。调整静脉壶的液面高度,使血液输入端管路位于血液液面之下,可避免形成

。保持合适的静脉壶血液平面对预防体外循环的凝血有一定的作用,Dirkes等建议静脉壶血液平面保持2/3水平。

动脉壶排气:待液体流入动脉壶3/4处将动脉壶正置并安放在动脉壶的支架上;静脉壶排气:待液体流入静脉壶与监测面平行时,预冲键自动转换为复位键不需要调整液面的高低。透析器膜内排气:双手轻轻揉搓透析器,并轻拍透析器上方,排尽气泡后放回支架。

血液从顶端垂直流入与血液从静脉壶侧面流入的静脉壶凝血情况,结果发现静脉壶凝血发生率差异无统计学意义。

于滤器前冲水100ml/1h;肝素抗凝透析患者于滤器前冲水 100ml/2h。当等渗盐水稀释至静脉壶时观察静脉壶的颜色及凝血情况,观察时禁止将静脉壶取出揉搓,防止静脉壶附壁血栓掉落至滤网,加重静脉壶凝血。

当动、静脉血路滴壶液面过低,需将液面调高时,首先将备用无菌注射器内针栓推到注射器的顶端,使注射器内容积为0,然后将注射器与动、静脉血路滴壶顶端游离短管相连接,打开短管上的夹子,抽吸动、静脉血路滴壶内的空气,使液面上升至所需高度,关闭夹子,取下注射器即完成操作。

当动、静脉血路滴壶液面过高,需将液面调低时,首先将备用无菌注射器内抽取适量空气,然后将注射器与动、静脉血路滴壶顶端游离短管相连接,打开短管上的夹子,向动、静脉血路滴壶内推入空气,使液面下降到所需高度,关闭夹子,取下注射器即完成操作。

涡旋,易形成血栓;②静脉壶内设有滤网,体外循环其他部位形成的微血栓随血流流入静脉壶,逐渐聚集形成血凝块堵塞滤网;③因静脉壶放置在透析机的有空气探测器静脉壶夹中,不能被随意取出进行观察;④静脉壶内的血液液位应该控制在2/3高度,便于观察,但形成“气-血”接触面,对血栓形成有促进作用;⑤静脉壶位于体外循环的末端,血液离体时间相对较长。

总结如下:(1)必须建立有效的血管通路,保证足够的血流量。(2)定时降低动静脉壶液面高度,减少、减小和延缓血块的形成,并注意观察壶内血凝块的大小、多少,静脉压、TMP压力变化幅度。(3)选用人工合成膜透析器,减轻凝血倾向。(4)透析过程中避免输注血制品、白蛋白及脂肪乳剂,防止空气进入透析器。(5)采用连续性不停血泵的回血方式。这样才有可能使有出血的患者进行血液透析时出血危险降到最低,通过细致察护理和熟练的操作使无肝素透析得以顺利。

血液透析滤过(HDF)治疗方式包括前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。常需较快的血流速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500~800ml/min),以清除适量的溶质。为防止跨膜压报警,置换量的设定需根据血流速度进行调整。

必须进行有效的抗凝,因为在进行后置换 HDF 时,滤器中血液的血红蛋白浓度、凝血因子浓度都会出现明显的上升,因血液浓缩易在滤过膜上形成蛋白覆盖层,增加滤器凝血的风险。例如一个患者 HDF 前红细胞压积(HCT)为 36%,HDF 时血流量 400 mL/min,置换液量 5L/h,即使不需要脱水,滤器出口处血液的 HCT 也会上升至 45%,高凝患者不推荐使用。前置换HDF时,血液在进入滤器前已被稀释,不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层,残余血量少,缺点就是清除率低,置换液需量大。

后稀释法节省置换液用量、清除效率高,但容易凝血,因此超滤速度不能超过血流速度的30%。前稀释法具有使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长等优点;不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释,清除效率降低,适用于高凝状态或血细胞比容>35%者。

,治疗前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后,再给予生理盐水500ml冲洗;血液透析过程中每30-60分钟给予100~200ml生理盐水冲洗管路和滤器,观察管路、滤器、动静脉壶的情况。对于有置换液稀释的无肝素透析治疗,即HDF和CRRT选择前稀释法和后稀释法的效果对比,可参照之前的常规抗凝透析不同稀释方法的效果对比。鉴于无肝素透析可持续时间短、患者高凝状态、后稀释使得血液浓缩增加凝血风险等特点,

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HowtousethenewCVVHrenalreplacementsystems[J].AmJNurs,1994,94(5):67-73.2017年 郭敬霞 主编《独立血液透析中心管理与临床操作》